Канал «PROcardio с Савониной»

Анемия при хронической болезни почек: что важно знать кардиологу сейчас KDIGO 2026 1. Когда считать, что у пациента есть анемия *️⃣у женщин: гемоглобин ниже 120 г/л; *️⃣у мужчин: гемоглобин ниже 130 г/л. Проверять анемию и дефицит железа у пациентов с ХБП нужно: ➖при выявлении ХБП ➖при 3 стадии ХБП минимум 1 раз в год ➖при 4 стадии 2 раза в год ➖при 5 стадии или диализе каждые 3 месяца. 2. Минимальный набор обследования Для первичной оценки обязательно нужны: общий анализ крови ретикулоциты ферритин насыщение трансферрина железом. 3. Не списывать всё на почки Анемия при хронической болезни почек может быть связана не только с дефицитом эритропоэтина. Возможные причины: — дефицит железа — скрытая кровопотеря — воспаление — дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты — заболевания щитовидной железы — заболевания печени — гиперпаратиреоз — заболевания костного мозга — онкопроцессы — лекарства Если стартовые анализы не объясняют анемию, нужно расширять обследование: — мазок периферической крови — лактатдегидрогеназа — гаптоглобин — С-реактивный белок — витамин В12 — фолиевая кислота — печёночные показатели — ТТГ — паратиреоидный гормон по показаниям — исследование белковых фракций крови — белок Бенс-Джонса в моче; — кал на скрытую кровь. 4. Два варианта дефицита железа В документе предлагается более физиологичная терминология. Первый вариант -системный дефицит железа. Это ситуация, когда снижены и запасы железа, и доступное железо в крови. Обычно мы видим: — низкий ферритин — низкое насыщение трансферрина. Второй вариант - железоограниченный эритропоэз. Это ситуация, когда запасы железа вроде бы есть, но железо “заперто” и плохо доступно для образования эритроцитов. Клинически это выглядит так: — ферритин нормальный или повышенный — насыщение трансферрина низкое — гемоглобин снижен. 5. Когда начинать железо У пациентов с ХБП без гемодиализа железо рассматривают, если: — ферритин ниже 100 нг/мл и насыщение трансферрина ниже 40% или — ферритин от 100 до 300 нг/мл и насыщение трансферрина ниже 25%. Можно использовать пероральное или внутривенное железо. Если пероральное железо неэффективно через 1–3 месяца или плохо переносится - нужно переходить на внутривенное. У пациентов на гемодиализе внутривенное железо обычно предпочтительнее. 6. Когда железо лучше временно не давать Не стоит рутинно продолжать железо, если: — ферритин выше 700 нг/мл; — насыщение трансферрина 40% и выше. Также железо временно приостанавливают при активной системной инфекции. 7. Стимуляторы эритропоэза: Эти препараты не доказали снижения сердечно-сосудистых событий, а при слишком агрессивной коррекции гемоглобина могут повышать сосудистые риски. Перед их назначением нужно убедиться, что: — пациент обеспечен железом; — исключена продолжающаяся кровопотеря; — нет дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты; — нет выраженного воспаления; — нет другой причины анемии, которую можно скорректировать. У пациентов на диализе разумный порог для начала такой терапии — гемоглобин примерно 90–100 г/л. У пациентов не на диализе решение принимается индивидуально, обычно при гемоглобине 85–100 г/л, с учётом симптомов, риска переливания крови и риска самой терапии. 8 Если ответа на стимуляторы эритропоэза нет Не нужно бесконечно повышать дозу. Недостаточный ответ может быть связан с: — дефицитом железа — воспалением — скрытой кровопотерей — недостаточной эффективностью диализа — дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты — гиперпаратиреозом — инфекцией — заболеванием костного мозга. 9. Новые пероральные препараты для стимуляции эритропоэза В документе обсуждаются пероральные препараты, которые воздействуют на кислород-зависимые механизмы регуляции эритропоэза. Они могут повышать гемоглобин, но пока не являются универсальной заменой классическим стимуляторам эритропоэза. Их можно рассматривать в отдельных ситуациях: — если пациент не переносит стимуляторы эритропоэза — если ответ на них недостаточный — если инъекционная терапия практически невозможна.